FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
PKBM Bima Sakti - TP 2026/2027
I. Data Peserta Didik
Jenjang Pendidikan
*
-- Pilih Paket --
Paket A (SD)
Paket B (SMP)
Paket C (SMA)
NIK (Sesuai KTP/KK)
*
Cek
No. Kartu Keluarga
*
Nama Lengkap Siswa
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Nomor NISN
*
Pendidikan Terakhir
*
-- Pilih --
Belum Sekolah / Tidak tamat SD
Lulus SD / MI / Paket A
Lulusan SMP / MTs / Paket B
Nama Asal Sekolah
*
Alamat Rumah Siswa
*
Desa/Kelurahan
*
Kecamatan
*
Kota/Kabupaten
*
WhatsApp Siswa
*
Password Login
*
II. Data Orang Tua
DATA IBU KANDUNG
Nama Ibu
*
Tgl Lahir Ibu
*
Pekerjaan Ibu
*
DATA AYAH KANDUNG
Nama Ayah
*
Tgl Lahir Ayah
*
Pekerjaan Ayah
*
No. HP Orang Tua
Alamat Orang Tua SAMA dengan Alamat Siswa
Alamat Orang Tua
*
Desa/Kelurahan
*
Kecamatan
*
Kota/Kabupaten
*
III. Upload Berkas (JPG/PNG/PDF)
Pas Foto 3x4
*
Scan KK
*
Scan Akta Lahir
*
Scan KTP
Scan Ijazah Terakhir
KIRIM PENDAFTARAN